Rupture du ligament croisé antérieur (LCA)
Diagnostic et ligamentoplastie du LCA à Lyon. Chirurgien spécialiste du genou.
Définition
Le ligament croisé antérieur (LCA) est un ligament intra-articulaire fondamental qui assure la stabilité antéro-postérieure et rotatoire du genou. Il relie le plateau tibial antérieur à la paroi latérale de l'échancrure intercondylienne du fémur.
La rupture du LCA est la blessure ligamentaire sportive la plus fréquente en France, touchant environ 50 000 personnes chaque année. Elle survient typiquement lors d'un mécanisme indirect en décelération ou pivot-contact (football, ski alpin, rugby, basketball).
Dans près de la moitié des cas, l'entorse grave du genou s'accompagne de lésions méniscales. Non traitée, une rupture du LCA expose à une instabilité chronique (sensation de dérobement), à des lésions secondaires et à une usure articulaire prématurée. Selon le profil du patient, la prise en charge va de la rééducation seule à la reconstruction arthroscopique, voire à la réparation du ligament dans des indications très sélectionnées.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique, évoqué par le mécanisme traumatique et confirmé par l'IRM.
Symptômes
- Craquement audible au moment du traumatisme
- Gonflement rapide du genou dans les heures suivant le traumatisme (hémarthrose)
- Douleur vive immédiate puis gêne fonctionnelle persistante
- Sensation d'instabilité ou de dérobement lors des changements de direction
- Impossibilité de reprendre l'activité sportive
Signes cliniques
- Lachman test positif à 20–30° de flexion (glissement antérieur du tibia sous le fémur)
- Ressaut rotatoire / pivot-shift positif (subluxation-réduction rotatoire)
- Tiroir antérieur positif à 90° de flexion
- Hémarthrose volumineuse à l'examen initial
- Évaluation associée des ligaments latéraux et des ménisques
Examens complémentaires
L'IRM est l'examen de référence pour confirmer le diagnostic et rechercher des lésions associées.
Traitement
La rééducation sans chirurgie peut être proposée chez les patients sédentaires ou âgés, en l'absence de lésions méniscales associées et si l'instabilité fonctionnelle est bien contrôlée. Le traitement initial vise d'abord à calmer l'épisode traumatique et à récupérer rapidement l'extension.
- Immobilisation par attelle pendant 7 jours maximum
- Appui protégé autorisé selon la douleur entre deux béquilles
- Antalgiques, anti-inflammatoires, glace et repos sportif
- Kinésithérapie précoce : récupération des amplitudes, réveil musculaire quadricipital et ischio-jambier, proprioception, reprogrammation neuromusculaire
- Absence de chirurgie si le patient ne présente pas d'instabilité invalidante, pas de lésion méniscale associée ou ne pratique pas de sport pivot
- Orthèse de stabilisation pour les activités physiques et surveillance régulière des lésions secondaires
La chirurgie du LCA est recommandée chez les sujets jeunes et actifs souhaitant reprendre les activités avec pivot. Elle est réalisée par arthroscopie, avec reconstruction ou, plus rarement, réparation du ligament natif lorsque l'anatomie de la rupture le permet.
- Ligamentoplastie arthroscopique : reconstruction du LCA par autogreffe à partir d'un tendon du genou
- Réparation du LCA en cas de désinsertion proximale fémorale avec bonne qualité tissulaire
- Réparation méniscale associée si lésion méniscale concomitante
- Durée opératoire 60-90 minutes sous anesthésie générale ou loco-régionale, le plus souvent en ambulatoire
- Appui immédiat si geste isolé, appui protégé 4 semaines en cas de suture méniscale
- Retour au sport sans pivot vers 3 mois, puis au sport avec pivot entre 6 et 9 mois après rééducation