Ostéonécrose aseptique de tête fémorale
Diagnostic et traitement de l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale à Lyon : options conservatrices et chirurgicales.
Anatomie
L'articulation de la hanche est constituée de la tête du fémur qui s'articule avec le bassin ou os coxal au sein du cotyle. La tête du fémur est soutenue par le col du fémur et vascularisée uniquement par l'artère circonflexe.
Définition
L'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale est une pathologie résultant d'une interruption ou d'une insuffisance de la vascularisation de la tête du fémur. Sans apport sanguin adéquat, le tissu osseux dépérit puis s'effondre.
C'est une pathologie relativement rare mais grave, touchant préférentiellement les adultes jeunes entre 30 et 50 ans. Elle est bilatérale dans 50 à 80 % des cas.
Les facteurs de risque principaux incluent la corticothérapie prolongée, l'alcoolisme chronique, les traumatismes : fracture du col ou luxation de hanche, les maladies hématologiques : drépanocytose, les accidents de plongée et les maladies auto-immunes.
Diagnostic
Le diagnostic précoce est essentiel pour proposer un traitement conservateur.
Symptômes
- Douleur inguinale progressive, d'abord mécanique puis mixte : repos et effort
- Douleur souvent intense, réveillant la nuit
- Limitation progressive de la mobilité de la hanche
- Boiterie antalgique
Signes cliniques
- Limitation douloureuse des rotations, notamment interne
- Test de FADRI positif : Flexion-Adduction-Rotation Interne
- Flessum de hanche dans les stades évolués
- Inégalité de longueur des membres en cas d'effondrement de la tête
- Amyotrophie quadricipitale et fessière homolatérale
Examens complémentaires
L'IRM est l'examen de référence pour le diagnostic précoce.
Traitement
Réservé aux stades précoces, avant tout effondrement de la tête fémorale.
- Mise en décharge partielle ou totale du membre inférieur : béquilles pour limiter les contraintes
- Arrêt ou diminution de la corticothérapie si possible
- Arrêt de l'alcool
- Antalgiques et anti-inflammatoire
- Kinésithérapie : récupération des amplitudes articulaires
Un traitement chirurgical conservateur est possible au stade précoce. La prothèse totale de hanche est le traitement de choix des stades avancés.
- Forage de décompression de la tête fémorale : percement de tunnels osseux pour stimuler la revascularisation éventuellement associé à l'injection de plasma riche en plaquette ou de greffe de moelle osseuse
- Prothèse totale de hanche (PTH) : traitement de choix des stades avancés avec douleur invalidante
- Utilisation d'implants de haute durabilité : céramique-céramique compte tenu du jeune âge des patients
- Voie d'abord mini-invasive pour préserver le capital musculaire
- Hospitalisation de 2 à 4 jours
- Mise en charge immédiate
- Rééducation de 3 mois
- Résultats définitifs obtenus au bout de 6 à 12 mois