Lésion du labrum acétabulaire
Diagnostic et traitement arthroscopique des lésions du labrum de la hanche à Lyon. Chirurgien spécialiste hanche.
Définition
Le labrum acétabulaire est un fibrocartilage annulaire qui borde la cavité acétabulaire (cotyle) de la hanche. Il joue un rôle essentiel dans la stabilité articulaire en augmentant la surface de contact et en créant un effet ventouse qui maintient la tête fémorale dans la cavité.
Les lésions du labrum sont le plus souvent secondaires à une anomalie mécanique de hanche, notamment un conflit fémoro-acétabulaire ou une dysplasie, plus rarement à un traumatisme. Elles s'observent volontiers chez l'adulte jeune douloureux ou sportif.
Lorsqu'elle persiste, l'atteinte du labrum peut s'accompagner d'une souffrance cartilagineuse et participer à l'évolution vers une arthrose précoce de la hanche.
Diagnostic
Le diagnostic est évoqué devant une douleur inguinale profonde chez un sujet jeune ou actif, puis précisé par l'imagerie afin d'identifier la lésion et sa cause morphologique.
Symptômes
- Douleur inguinale profonde, souvent décrite comme un pincement ou une brûlure
- Douleur aggravée par la flexion de hanche (position assise prolongée, montée des escaliers)
- Sensation de ressaut, de claquement ou de blocage de la hanche
- Douleur lors des activités sportives ou des mouvements répétitifs de flexion-rotation
- Gêne fonctionnelle progressive de la hanche
Signes cliniques
- Test de FADIR fréquemment positif
- Douleur reproduite à la mobilisation en flexion et rotation interne
- Limitation de la rotation interne de hanche
- Douleur à la mobilisation passive en fin d'amplitude
- Parfois, sensation de ressaut ou de blocage reproductible à l'examen
Examens complémentaires
L'imagerie doit montrer la lésion du labrum tout en recherchant la morphologie osseuse qui l'a favorisée.
Traitement
Le traitement conservateur vise à diminuer les symptômes et à limiter les mouvements qui entretiennent le conflit.
- Repos relatif et éviction temporaire des activités douloureuses
- Kinésithérapie : récupération des amplitudes, étirements et travail musculaire adapté
- Antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens pour contrôler la douleur
- Adaptation des activités selon la gêne fonctionnelle
- Ce traitement n'efface pas la lésion lorsque la cause morphologique persiste
L'arthroscopie de hanche permet de traiter la lésion du labrum tout en corrigeant si besoin l'anomalie osseuse associée.
- Réparation ou réinsertion du labrum lorsque la qualité tissulaire le permet
- Débridement limité dans certaines lésions dégénératives ou instables
- Correction associée d'un conflit fémoro-acétabulaire lorsque celui-ci est responsable de la lésion
- Intervention sous arthroscopie, le plus souvent en ambulatoire ou avec courte hospitalisation
- Mise en charge protégée et rééducation progressive selon les gestes réalisés